不得不知的抗癫痫药物正确应用

治疗癫痫病常见的方法，就属于药物治疗癫痫病了，药物治疗癫痫病具有稳定性，控制癫痫病的发作具有显著的效果。一旦开始抗癫痫病药物开始治疗癫痫病就应维持较为长时间一般在3-5年。何时能停用抗癫痫病药物，都要跟医生进行沟通协商。

(一)抗癫痫药物治疗的维持

因为抗癫痫药仅能控制发作，所以24小时内血药浓度的波动应小，并不超出有效浓度范围。为达到此目的服药间隔应短于半衰期。

理论上5倍半衰期的时间97%可达到稳态有效血浓度，只有达到稳态有效浓度才能评价其疗效。半衰期长的药物需较长时间才能达到稳态血浓度，为了尽快发挥作用可在第1日服用负荷剂量，即2-3倍维持量。为了避免与剂量相关的不良反应从低剂量逐步增加剂量。

一旦达到稳态血浓度，或出现疗效(如发作消失)就应维持该剂量及服用方法，不应任意变动。

(二)换用另一种抗癫痫病药物

一种抗癫痫药需观察5倍原有平均发作间隔的时间才能证明是否有效。如证实无效可以考虑换另一种抗癫痫药。换药方法的前瞻性研究甚少。换药的原则是先加欲换用的药，两者同用一段时间，至少应超过欲换用药5倍半衰期的时间，然后逐渐停用认为无效的药物，停用过程需数周至数月。

在下列情况下可迅速换药：

1、准备手术的难治性癫痫病人。

2、出现急性不良反应或特异性反应。

3、发作明显增多，迅速换药使发作得到控制。

(三)停用抗癫痫药

在抗癫痫药物治疗癫痫病后发作完全控制至少2-3年可以考虑停药。青少年肌阵挛癫痫以5年为宜。而儿童良性癫痫1年即可。应逐渐停药，停药的过程为1年。但据Tennison(1994)的报告快速停药(6周)与逐渐停药(9个月)比2年后复发率无差别。

停药后复发的危险各家报告不一致，约在20%40%。有报告儿童为12%(Erhardt,1989)，在儿童及青少年起病的成年人为67%(Pedley,1988)。Shinnan(1994)报告264例儿童癫痫，停药后6个月时复发率为20%，12个月为28%，24个月为32%，4年后为35%。长期随访6年以上，2年以后复发的危险逐年下降。

影响复发的因素：

1、起病年龄：儿童期发病者复发少，停药多成功。婴幼儿起病者复发的危险高，因多合并有中枢神经异常。青少年起病者复发率为儿童期起病者的1.8倍。

2、脑电图：停药前脑电图异常者易于复发。在儿童脑电图与同龄比较节律变慢者复发的危险高。有光惊厥反应者60%复发。

3、发作类型：不能用以预测停药后复发的危险，因同一发作类型可见于不同的综合征，预后完全不同，如强直阵挛发作，既可见于失神性发作的癫痫，又可见于青少年肌阵挛癫痫，这两个综合征预后完全不同。

4、 其他因素：曾有过癫痫持续状态，过去发作频繁，活动癫痫时间长，多药治疗，发烧诱发的发作(而非热性惊厥)复发的可能性大。而有癫痫家族史，过去曾有治疗失败史，与预后无关。

以上诸多因素在停药前均应考虑。并应向病人及其家属说明停药后复发是难以预测的

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